Tratamento de anticorpos da tireóide para o sucesso da fertilização in vitro

• Abril 25, 2024

Quando mulheres com anticorpos elevados da tireóide buscam fertilização in vitro, sabe-se que as taxas de aborto são mais do que o dobro das mulheres negativas para anticorpos. Alguns estudos (1) mostraram que a reposição do hormônio tireoidiano pode ter um efeito positivo nas taxas de aborto relacionadas a anticorpos tireoidianos, mesmo quando o TSH é 'normal'. Outra estratégia pouco usada de mérito é a baixa dose de esteróides em combinação com a reposição hormonal da tireóide.

Se você tiver anticorpos elevados da tireóide - e especialmente se tiver histórico de aborto espontâneo - o tratamento com um esteroide em baixa dose, juntamente com aspirina e hormônios da tireóide, pode conferir proteção significativa à sua gravidez.

Muitas mulheres não recebem testes de anticorpos da tireóide antes da fertilização in vitro, principalmente se o TSH estiver dentro da faixa 'normal' ou se já tiveram um bebê com sucesso antes. O teste de anticorpos TPO e TG é essencial. Sem um teste de anticorpos da tireóide, por padrão, nunca lhe serão oferecidos tratamentos de proteção que podem reduzir seu risco se você tiver uma doença autoimune da tireóide.

Os resultados de um estudo de 2009 (2) sobre baixas doses de prednisona - com aspirina e hormônio tireoidiano - para redução de aborto são promissores. Este estudo em 129 mulheres eutireóideos (TSH normal, mas com anticorpos elevados) e 200 controles pareados constatou que aproximadamente 10,5% das mulheres são eutireóideos (tireóide normal), mas apresentam anticorpos tireoidianos positivos, especialmente mulheres com endometriose (21,8%) e reserva ovariana reduzida (22,5 %) Essas mulheres têm altos riscos de aborto, que permaneceriam ocultos - e não tratados - sem um teste de anticorpos.

Quando as mulheres positivas para anticorpos da tireóide foram tratadas com uma combinação de hormônio da tireóide, aspirina e prednisona, suas taxas de sucesso refletiram de perto as de mulheres sem doença auto-imune da tireóide e excederam em muito os resultados de suas colegas não tratadas. Esta combinação de medicamentos demonstrou produzir:

"... taxas significativamente mais altas de gravidez (25,6%) e implantação do que pacientes não tratados com ATA + (7,5%) e resultados gerais de fertilização in vitro comparáveis ​​a pacientes sem ATA".

Os tratamentos utilizados neste estudo foram 50 mcg / dia de levotiroxina (L) oral, 100 mg de aspirina (AAS) e 10 mg de prednisona (P) desde o primeiro dia de estimulação ovariana, que foi aumentada para 30 mg / dia de A prednisona nos 5 dias após a transferência do embrião caiu para 10 mg / dia. Esse tipo de tratamento geralmente é continuado durante o primeiro trimestre - se a gravidez for confirmada - e diminui suavemente.

As mulheres tratadas com essa combinação também apresentaram maior responsividade ovariana às gonadotrofinas em comparação com as mulheres com doença autoimune da tireóide que não receberam esse tratamento protetor. As mulheres que eram ATA + e não tratadas precisavam de uma dose mais alta de gonadotrofina, um período mais longo de estimulação e tinham oócitos e embriões de pior qualidade. Os pesquisadores observaram que:

"... pacientes com ATA + que não receberam nenhum tratamento adjuvante mostraram responsividade ovariana significativamente menor à estimulação ..."

Os resultados de fertilização in vitro nas mulheres tratadas foram comparáveis ​​aos observados em mulheres com boa saúde da tireóide e o estudo concluiu que:

"Pacientes com ATA + submetidos à fertilização in vitro podem ter melhores resultados se receberem LT + ASA + P como tratamento adjuvante ..."

Os pesquisadores descreveram este tratamento como tendo "baixo risco potencial" e um estudo anterior dos mesmos autores relatou uma diminuição significativa na síndrome de hiperestimulação ovariana grave.

Outro estudo (3) testou uma combinação semelhante em 210 mulheres com aborto recorrente, desta vez usando 20 mg de prednisona por dia, 100 mg de aspirina, 20 mg de aspirina, 20 mg de progesterona e 5 mg de folato em dias alternados, todos tomados durante o primeiro trimestre. Este estudo concluiu que:

"Um tratamento combinado de prednisona, aspirina, folato e progesterona está associado a uma taxa de natalidade mais alta em comparação com nenhum tratamento em mulheres com IRM (aborto recorrente idiopático)".

As mulheres no grupo de tratamento tiveram uma taxa de nascidos vivos de 77% em comparação com 35% no grupo de controle que não recebeu tratamento. O grupo de tratamento teve uma baixa taxa de aborto de 19% em comparação com 65% no grupo de controle.

Outros estudos usaram quantidades menores de prednisona - 0,5 mg - durante o primeiro trimestre para tratar com sucesso outros tipos de autoanticorpos, como anticorpos anti-ovarianos, também associados à falha na fertilização in vitro.

Um estudo semelhante sobre anticorpos autoimunes generalizados usou 10 mg de prednisona por dia, juntamente com 100 mg de aspirina, para aumentar as taxas de sucesso da fertilização in vitro em mulheres com falha repetida da fertilização in vitro. Os pesquisadores concluíram que:

"O tratamento combinado de prednisona para imunossupressão e aspirina como um agente antitrombótico, iniciado antes da indução da ovulação, pode melhorar a taxa de gravidez em pacientes soropositivos para autoanticorpos que tiveram repetidas falhas na FIV-ET".

Embora os estudos mostrem resultados favoráveis ​​do uso de baixas doses de prednisona, alguns médicos preferem o medicamento dexametasona.Em alguns estudos (5), demonstrou-se que a dexametasona melhora a responsividade ovariana (a Clomid) -

"A dexametasona pode ter um impacto positivo na resposta ovariana ..."

A dexametasona também é usada para acalmar as células assassinas naturais (NK), conhecidas por serem mais prevalentes em mulheres com doença auto-imune da tireóide e com histórico de aborto espontâneo, proporcionando um benefício adicional.

Outros estudos (6) demonstraram uma resposta aumentada às gonadotrofinas. quando 1 mg de dexametasona foi usado diariamente; essa quantidade é equivalente a aproximadamente 7 mg de prednisona.

Embora o uso de esteróides em altas doses e a longo prazo esteja associado a um risco significativo, estudos sobre esteróides em doses baixas e em curto prazo, como os acima, geralmente relatam bons níveis de tolerância com pouco ou nenhum efeito ou risco colateral. Se você tiver altos níveis de anticorpos da tireóide - TPO ou TG - esses tratamentos podem ajudá-lo a ter sucesso e reduzir significativamente o risco de aborto. Converse com seu médico e veja se eles o ajudariam.

Este artigo é apenas para fins educacionais e informativos e não se destina a substituir o diagnóstico ou tratamento médico pelo qual você deve consultar um médico.

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Referências:

(1) J Clin Endocrinol Metab 2006 Jul; 91 (7): 2587-91. Epub 2006 18 de abril. Tratamento com levotiroxina em gestantes eutireóideos com doença autoimune da tireóide: efeitos sobre complicações obstétricas. Negro et al., Departamento de Endocrinologia, Azienda Ospedaliera LE / 1, P.O. "V. Fazzi", Piazza F. Muratore, 73100 Lecce, Itália.
Revelli et ai. Biologia Reprodutiva e Endocrinologia 2009, Um estudo retrospectivo sobre o resultado da fertilização in vitro em pacientes eutireóideos com anticorpos anti-tireoidianos: efeitos da levotiroxina (50mg), ácido acetilsalicílico e tratamentos adjuvantes com prednisolona Reproductive Biology and Endocrinology 2009, 7: 137 doi: 10.1186 / 1477 -7827-7-137
Um tratamento combinado de prednisona, aspirina, folato e progesterona em mulheres com aborto recorrente idiopático: um estudo de par pareado. Fertilidade e esterilidade Jul. 2006; 86 (1): 145-8.
Anormalidades leves da tireóide e aborto espontâneo recorrente: abordagem diagnóstica e terapêutica. Vaquero et al. Am J Reprod Immunol 2000 abr; 43 (4): 204-8
Uso de dexametasona e citrato de clomifeno no tratamento de pacientes resistentes a citrato de clomifeno com síndrome dos ovários policísticos e níveis normais de sulfato de desidroepiandrosterona: um estudo prospectivo. Parsanezhad ME et al. Fertilidade e esterilidade, Nov; 78 (5): 1001-4, 2002
(6) A baixa dose de dexametasona aumenta a resposta ovariana às gonadotrofinas exógenas, levando a uma redução na taxa de cancelamento do ciclo em um programa padrão de fertilização in vitro. Reprodução Humana, set; 16 (9): 1861-5.2001

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