Mentes doentes de bandidos de saúde

• Pode 12, 2024

Estar doente é uma queixa, e estar doente e abusado faz parte de um mal desprezível que não conhece barreiras quando os envolvidos nesse tipo de fraude buscam novos caminhos para obter renda ilegal. Muitos médicos estão realmente comprometidos em prestar excelentes serviços a seus pacientes; no entanto, os transgressores movidos pela ganância e pelo desrespeito ao respeito humano foram muito longe na busca por ganhos fáceis.

Os exemplos a seguir descrevem alguns dos esquemas pelos quais a fraude de assistência médica é cometida: O Doutor Doe cobrava por serviços não prestados aos pacientes e fraudava o Medicare enviando faturas falsas e fraudulentas para serviços de consultoria e diretor médico.

Outro médico mentiu para as seguradoras sobre quais serviços ele prestava aos pacientes, fraudando as seguradoras de mais de US $ 1,2 milhão. Os investigadores afirmam que "alegações falsas como essas estão subjacentes a muitos de nossos casos de fraude no setor de saúde e levam a custos mais altos para todos". O mesmo indivíduo e outros fornecedores estavam envolvidos nos outros esquemas, que se seguem:

o Enviar alegações falsas para empresas federais e privadas de seguro de saúde. Uma organização faturou mais de US $ 3 milhões e recebeu mais de US $ 1.275 milhões de vários programas de benefícios de saúde por serviços que nunca executou ou prestou.

o Cobrança para procedimentos mais avançados quando na verdade os pacientes apenas recebem massagens.

o Pagar propinas aos médicos em troca de admissões de pacientes.

o Pagar aos cirurgiões centenas de milhares de dólares por ano por contratos de consultoria e esbanjá-los em viagens e outras despesas caras em troca do uso exclusivo dos produtos da empresa.

o Envio de suprimentos para os beneficiários do Medicare que nunca foram solicitados pelo seu médico.

o Entrando em contato com os beneficiários do Medicare e solicitando suas informações pessoais com a desculpa de que elas foram perdidas.

o Modificação do faturamento dos serviços realmente executados, a fim de maximizar o reembolso das companhias de seguros.

Aqui está um dos casos mais ignominiosos. Um ex-dermatologista foi condenado a 22 anos de prisão, condenado a pagar US $ 3,7 milhões em restituição, perder US $ 3,7 milhões adicionais e pagar uma multa de US $ 25.000 por realizar 3.086 cirurgias medicamente desnecessárias em 865 beneficiários do Medicare. O dermatologista foi considerado culpado de fraude no setor de saúde e declarações falsas; o médico rotineiramente falsamente diagnosticava pacientes com câncer de pele para cobrar do Medicare cirurgias invasivas caras e desnecessárias.

Um dos piores casos

O Departamento de Saúde e Serviços Humanos e o Departamento de Justiça publicaram o Relatório Anual do Programa de Controle de Fraudes e Abusos na Assistência Médica para 2007. Ele destaca um importante programa lançado como resultado de um esquema no qual os fraudadores admitiram enviar aproximadamente US $ 5,3 milhões em reivindicações fraudulentas para Medicare. Além disso, um dos participantes do grupo de fraudes era um flebotomista que administrava medicamentos desnecessários por via intravenosa a pacientes com HIV.

Estes são esquemas chocantes. De acordo com o FBI, os indivíduos envolvidos admitiram que suas organizações estavam operando com o objetivo de fraudar o Medicare e que os tratamentos para medicamentos infundidos ou injetados cobrados ao Medicare não eram medicamente necessários. Cada um dos réus também admitiu que todos os pacientes das clínicas eram participantes da fraude. Os réus admitiram que eles, ou seus co-conspiradores, firmaram acordos de propina com esses beneficiários do Medicare, mediante o qual os beneficiários eram pagos semanalmente em troca de suas informações de cobrança do Medicare, o que permitia às clínicas enviar as contas fraudulentas.

Para obter todo o dinheiro necessário para pagar os pacientes, um dos participantes admitiu que ele e outros assinariam cheques que pareciam legítimos para as pessoas que trocariam os cheques e, em seguida, devolveriam o dinheiro a eles por uma taxa. Os réus admitiram que nenhum dos beneficiários do Medicare precisava dos tratamentos de injeção e infusão cobrados ao Medicare pelas clínicas.

O Medicare Fraud Strike Force foi implementado para impedir que essas instâncias ocorram. Ele implementou um esforço criminal e administrativo direcionado contra indivíduos e empresas de assistência médica que faturam fraudulentamente o programa Medicare. A Strike Force foi estruturada em 5 equipes com promotores criminais, uma enfermeira licenciada, agentes federais e estaduais e investigadores da polícia local.

Ações para Prevenir Cuidados de Saúde e Fraude no Medicare

A importância de manter registros adequados se aplica a todo e qualquer negócio. Os esquemas descritos poderiam ter sido evitados apenas se os controles adequados estivessem em vigor e aplicados. A pergunta aqui é: Onde estavam os responsáveis ​​pela revisão e garantia de que o Medicare e os prestadores de serviços de saúde eram pagos pelos serviços realmente prestados?

Investigações, auditorias e avaliações revelam vulnerabilidades ou incentivos a práticas financeiras questionáveis ​​ou fraudulentas em programas de agências ou processos administrativos, o que significa que mudanças devem ser implementadas para melhorar essas fraquezas.É importante que os advogados, paralegais, investigadores e auditores de formação na investigação e acusação de cuidados de saúde sejam obrigatórios. Contadores forenses fazem parte da equipe de investigação que levou esses criminosos à justiça com sucesso. Leia: Combate à fraude e seu efeito perverso

Parar a fraude é responsabilidade de cada um!

Instruções De Vídeo: Entrevista com Ana Beatriz Barbosa | The Noite (23/07/19) (Pode 2024).