Dr. Toub discute a segurança de abortos em casa.

• Abril 29, 2024

O Dr. Toub é membro do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas e diplomata do Conselho Americano de Obstetrícia e Ginecologia. Tive o prazer de discutir com ele os direitos reprodutivos e a segurança dos abortos em casa.

Pergunta: Molly, em seu blog Molly Saves the Day, postou em casa instruções sobre o aborto. Se chegou um momento em que os abortos não eram mais legais, alguém sem treinamento médico poderia realizar um aborto seguindo as instruções de Molly? Quais seriam as suas preocupações sobre alguém que fez um aborto em casa sem assistência médica treinada?

Dr. Toub: O post sobre a técnica do aborto era bem-intencionado, com certeza. Mas, ao responder nesse blog, tenho algumas preocupações. Em teoria, sim - é possível que uma pessoa não clínica faça um aborto. Mas eu diria que também é possível para qualquer pessoa realizar uma apendicectomia; de fato, já foi feito. Só porque algo pode ser feito não significa que deve ser feito. O aborto, particularmente a curetagem por sucção precoce, dá a impressão de não ser um procedimento muito difícil. É rápido, muito seguro e altamente eficaz. No entanto, as impressões podem ser enganosas. Noventa e nove vezes em cento, tudo corre muito bem. Mas é a única vez que pode ser associada a complicações, algumas das quais são muito graves e até mortais. O aborto cirúrgico por si só não é tão difícil de fazer, embora exista um pouco de arte e seja mais desafiador no segundo trimestre, principalmente porque é essencialmente um procedimento "cego" quando o ultrassom não é usado, e é assim que geralmente é feito. A verdadeira habilidade surge no que diz respeito à prevenção, reconhecimento e gerenciamento dessas complicações infreqüentes. Eu costumava dizer aos moradores que qualquer um pode ensinar um macaco a operar; a verdadeira habilidade em cirurgia envolve julgamento clínico. O mesmo se aplica ao aborto cirúrgico - é viável para não clínicos, mas sem dúvida os riscos são maiores em termos de infecção, aborto incompleto e perfuração uterina e, mais importante ainda, não está claro para mim com que eficácia essas complicações seriam reconhecidas e gerenciadas.

Eu vejo da seguinte maneira: todos nós que somos bem treinados para fazer abortos e que têm uma experiência clínica considerável ainda temos complicações. Cerca de uma vez por ano, o fornecedor de aborto experiente médio pode perfurar um útero. De fato, um útero grávido é muito mais facilmente perfurado do que um não gestante. Quando gerenciadas adequadamente e em tempo hábil, essas perfurações podem curar sem complicações a longo prazo. Mas sabemos de muitos trabalhos na literatura que as complicações relacionadas ao aborto diminuem com a experiência. Portanto, se os melhores provedores de aborto ainda tiverem complicações ocasionais, os não clínicos que podem fornecer tais procedimentos com pouca frequência terão, sem dúvida, uma maior incidência de complicações. Muito importante, algumas dessas complicações nem serão reconhecidas em tempo hábil. Algumas gravidezes ectópicas serão perdidas porque o não clínico bem-intencionado não saberá examinar o tecido fetal / embrionário para garantir a completude do procedimento. Sinais sutis de perfuração uterina não serão reconhecidos, certos abortos que são melhor tratados com orientação por ultrassom seriam feitos sem esse equipamento e não há facilidade para lidar com outras complicações que possam surgir, incluindo sangramento.

Existem outras questões importantes, como manejo da dor, estimativa da idade gestacional e acompanhamento. Abortos não são procedimentos confortáveis. Embora eu saiba que eles geralmente são feitos usando nada mais que um bloqueio paracervical, não estou convencido de que isso seja adequado em todas as circunstâncias e o nível de controle da dor pode variar dependendo de como o bloqueio é feito. Embora a extração menstrual precoce geralmente não exija dilatação cervical, que talvez seja a parte mais dolorosa do procedimento, abortos posteriores certamente exigem. Embora isso possa ser contornado com o uso de dilatadores cervicais osmóticos, como a laminaria, quantas pessoas se sentiriam confortáveis ​​em inseri-los adequadamente, sem nenhum treinamento? Espero que não, porque eles não devem se sentir confortáveis. Mesmo os residentes de ob / gyn e alguns participantes podem não fazer o que é certo.

A estimativa da idade gestacional é crítica. Em mãos treinadas, isso não requer ultrassom, mas mesmo alguns ginecologistas habilidosos o estragaram, pensando que estavam lidando com uma gravidez de 8 semanas quando realmente tinham uma gravidez no meio do trimestre. Eu também quero ter certeza de que a mulher tenha um teste de gravidez confiável - em primeiro lugar; não faz sentido assumir esse risco se a paciente não estiver grávida. O acompanhamento também é muito importante para garantir que o aborto seja realmente completo, descomplicado etc. E não vamos minimizar a necessidade de um aconselhamento bom e qualificado. Isso é algo em que um profissional treinado é o melhor.


Pergunta: artigo de Slate, The Road From Roe.(3/4/2006) discute como a tecnologia médica pode ajudar a resolver alguns dos problemas em torno de Roe. Você acha que os avanços na tecnologia médica ajudarão a resolver alguns dos problemas em torno de Roe?

Dr. Toub: Além dos avanços na contracepção, não tenho certeza de que sim. O autor do artigo Slate, que eu gostei de ler, é possivelmente um pouco otimista demais a esse respeito. O aborto após o primeiro trimestre pode se tornar menos frequente por meio de ferramentas que já possuímos: um simples teste de gravidez. Se a gravidez fosse diagnosticada o mais rápido possível e a mulher pudesse recorrer a um provedor de aborto no primeiro trimestre, haveria menos necessidade de procedimentos menos aceitáveis ​​socialmente no segundo trimestre. Mas nem todas as mulheres aprendem que estão grávidas no primeiro trimestre. Os adolescentes, em particular, nem sempre estão em contato com seus corpos, nem seus ciclos são normalmente regulares, por isso tenho dificuldade em ver como a tecnologia resolverá essa situação. De fato, não é incomum para muitas pessoas de ambos os lados da divisão política "culpar" a mulher por não reconhecer sua gravidez mais cedo. Mas, como algumas mulheres têm ciclos irregulares, é injusto culpar alguém. E lembre-se também de que, para algumas pessoas, o aborto a qualquer momento é inaceitável, mesmo no primeiro trimestre, para que a tecnologia não resolva esse problema além de tornar o controle de natalidade mais eficaz.


Pergunta: Como você está preocupada, como médica, com o acesso das mulheres a recursos que tornariam o aborto menos necessário, como educação sexual e controle de natalidade?

Dr. Toub: Isso é algo que me preocupa muito. A maneira como você reduz os abortos não é torná-los ilegais, mas sim torná-los menos necessários. O aumento do acesso à educação sexual que discute todas as opções, não apenas a abstinência, e garante o acesso à contracepção, incluindo a contracepção de emergência, é algo que as pessoas de todos os pontos de vista devem ser capazes de encontrar em comum.


Pergunta: Considerando o atual ambiente político e jurídico, do ponto de vista médico, com o que as mulheres devem se preocupar e que medidas devemos tomar para nos proteger se Roe for derrubado?

Dr. Toub: Primeiro, a pior coisa a fazer é entrar em pânico. Neste momento, suspeito que haja pouco interesse em reverter Roe entre a ala direita. Eles sabem que isso causará uma tempestade de fogo e provavelmente levará a uma reação política, que é o que o artigo Slate propõe e eu concordo. Eu acredito que inverter Roe, da perspectiva do outro lado, é bastante desnecessário. Por que passar por todos esses tsuris quando você pode simplesmente tornar o aborto quase impossível de obter na maioria dos estados com muita facilidade? O uso de leis onerosas do TRAP (Regulamento Direcionado para Provedores de Aborto), estado a estado, dificulta a obtenção de treinamento sobre aborto em programas de residência etc., é uma estratégia que está funcionando muito bem, infelizmente, para aqueles que outro lado. E eles aumentaram isso divulgando a desinformação, usando termos como "aborto de nascimento parcial", "aborto de final de período" que não existem na medicina clínica e são essencialmente sem sentido, mas fazem parecer que os provedores de aborto estão cometendo feticida e fazer abortos com 36 semanas de gestação.


Pergunta: O que você diria a uma jovem sobre por que é importante que ela proteja seus direitos reprodutivos?

Dr. Toub: Quando você perde um direito, nunca o recupera. Sempre. Sempre haverá uma necessidade de aborto e, sem o direito de controlar o destino reprodutivo, nunca se é realmente livre.


Pergunta: Você tem um blog muito interessante, onde escreve sobre diversos tópicos, como medicina, política, música e TI. Por que você escreve no blog?

Dr. Toub: Eu me envolvi em blogs no final de 2003, em parte porque criei um site para a minha família e queria adicionar itens a ele, e principalmente porque achei que era um meio interessante. Eu não acho que alguém realmente se importe tanto com o que eu possa pensar sobre algo, e ainda não me importo. Mas tenho muitos interesses, incluindo novas músicas (também componho e contribuo para um blog para novos compositores chamado sequenza21 (//www.sequenza21.com/forum.html)), tecnologia da informação e política, além de medicina, e pensei que seria útil, de tempos em tempos, obter algumas informações, como se eu estivesse usando um novo software ou se quisesse divulgar algo sobre medicina ou política. Além disso, é divertido e interessante ver de onde as pessoas vêm. Recebo leitores ocasionais da Mongólia, Irã, Emirados Árabes Unidos e muitos outros países, e isso sempre me surpreende quanto ao que os possui para entrar no meu blog de baixo custo.

O Dr. Toub é membro do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas e diplomata do Conselho Americano de Obstetrícia e Ginecologia. Após o treinamento médico de pós-graduação em obstetrícia e ginecologia no Brigham and Women's Hospital, no Hospital Geral de Massachusetts e no Albert Einstein Medical Center, o Dr. Toub concluiu uma bolsa de cirurgia pélvica no Graduate Hospital. Ele atuou como médico assistente no Hospital da Pensilvânia, onde realizou consultas de ensino na Universidade Thomas Jefferson e na Universidade da Pensilvânia. Em 1995, ele recebeu o prêmio Champion of Choice da Pennsylvania NARAL.

Dr. Toub é diretor médico da MedCases, uma empresa na Filadélfia que desenvolve educação médica continuada on-line para médicos. Ele recebeu diplomas de AB e MD da Universidade de Chicago e obteve um MBA com concentração em sistemas de informações gerenciais pela Universidade Drexel.Ele foi o autor ou co-autor de vários artigos revisados ​​por pares. Além de suas atividades profissionais, ele é membro do conselho da Philadelphia ACLU, voluntário da ActionAIDS, e permanece ativo no movimento de liberdade reprodutiva. O site pessoal do Dr. Toub, incluindo seu blog, está em //homepage.mac.com/dtoub.

Instruções De Vídeo: Aborto | Coluna #23 (Abril 2024).